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推进医改需要“联动大招”

2019-12-02 点击:1110

医疗改革不仅要实现专业领域的全面协调,还要实现全国范围内的耦合协调。近日,北京医疗改革出台了一项重大举措:3600家医疗机构将于4月8日同时启动医药分业改革,取消药品加成和注册费、咨询费、设立医疗服务费。药品采购、医疗保险支付、分级诊疗、服务价格等配套改革 作为全国高质量医疗资源最集中的北京,这一系列重大举措可能会在医疗改革的历史上留下一个鲜明的印记。

北京医疗改革的亮点不仅在于覆盖的三大医疗机构数量和一揽子推进的配套措施数量,还在于实现医疗、医药和医疗保险联动的综合改革 可以说,这一轮北京医疗改革直接采取了七寸良药治疗顽疾,全面协调联动,抓住了医疗改革的关键,体现了扭断手腕的英雄精神和调和二者的智慧。

医疗改革已经到了今天,最迫切需要的是“三个医疗”联动的大举措。 药药分离的目的是从经济上消除医院和医生对药品加成收入的依赖,切断药品补充机制的“根”。 长达数十年的药物补充机制导致了许多疾病。没有联合改革,很难解决这些问题。 在一些地方,取消药物添加导致了检查和治疗的实际高成本,导致了对补充药物的药物的无形和扭曲的使用。 因此,这一轮北京医疗改革是指以药补医,采取“三药”联动的方式,可以说是充分吸收了过去的改革经验。

从过去几年分离药品的做法来看,大部分地方都采用了“721”补偿方式,即医疗服务价格调整70%,财政补贴20%,医院内部消化10%,以补偿取消加药。 由于配套措施不完善,药品采购难以量价结合,招聘与采购难以结合。 结果,“七天改革”在一些地方出现,这只是昙花一现。在一些地方,消耗品和检查的成本越来越高。一些医院需要越来越多的特殊服务,这些服务不断占据空基本医疗服务的房间。在一些地方,医疗保健的定价被推迟,改革也没有进行。 这种“压葫芦浮瓢”的现象并不少见。

通过对北京当前一轮医疗改革的回顾,我们可以认识到“三个医疗服务”联动的现实针对性 北京的医药分业改革采用价格补偿的“翻译法”。 建立医疗服务费和全额补偿,同时还要调整部分医疗服务价格,以体现医疗人员服务的技术价值,建立激励机制 药品分类采购、联合采购、全国最低价格联动、基层医院和大型医院统一药品目录;医疗保险实行全面预算管理,医疗服务费纳入医疗保险。 医疗、医药、医疗保险三个领域全面对接,共同努力,不仅可以扭转多开多药、大处方的现象,还可以通过配套改革防止药品隐形补充,从根本上解决药品补充问题。 尤其重要的是,“三个医疗服务”的衔接也能实现全面成本控制,增强老百姓的改革意识。根据北京市卫生局对405种疾病的静态计算,改革后门诊费用平均下降5.11%,住院费用平均上升2.53% 全市医疗费用总量基本平衡,患者整体费用负担没有增加。

从五年前五所医院的试点到今天3600多家医疗机构的改革,北京的医疗改革显示了改革的决心和勇气。虽然改革效果有待检验,但全面启动“三个医疗”联动改革表明,改革家们已经认识到这一问题,并为全国医疗改革树立了榜样。 同时,从“联动”的角度来看,地方改革的顺利落地离不开国家象棋改革的整体制度环境。 例如,挤出药品价格上涨的水分与合理形成药品价格是分不开的,药品生产规模小、分散、无序的局面需要改变。另一个例子是,只有在全国范围内统一取消奖金,在全国范围内实行分级诊疗,统一医疗保险全国联网结算,才能减少异地自费患者的医疗费用。 这表明医疗改革不仅要实现专业领域的全面协调,还要实现全国范围的耦合协调。

医疗改革已经进入深水区,“所有好的都变了,剩下的都是断骨。” 损害肌肉和骨骼的改革不能直截了当、零敲碎打,而是需要系统规划和全面推进。 只有当医疗、医药、医疗保险三位一体,医院管理、医疗保险监管、药品价格控制同步发展,才能告别药品补充,实现真正的医药分离。 (李红梅)

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